认知症老人的世界原来是这样的

　　缺乏同理心、服务不到位让他们变得更难照顾

　　认知症老人的世界原来是这样的

　　“帮厨”活动可以锻炼认知症老人的肢体和认知机能。

　　张小欧把“工娱疗法”的理念引入社工活动中，帮助老人延缓功能退化。

　　喂认知症老人喝水，老人却把水打翻;给老人穿鞋，老人却突然踢人。这样的场面，在认知症老人的照护过程中相当常见，但是家属和照护人员却往往认为，这是老人的“恶作剧”。其实，这些正是认知症老人无法控制身体的表现。

　　近年来，社会公众对“认知症”这个词汇已经不再陌生。但是，认知症老人的照护依然是一个难题。即便是家属或照护人员，因为对认知症老人所遭遇的状态知之甚少，服务不到位的情况仍十分常见。提高大众对认知症的认识，仍有很长的一段路要走。

　　觉察不到的问题

　　前不久，在一场面向养老管理人才的主题沙龙上，“同理心”成为了专家们讨论的议题之一。会议的间隙，模拟认知症老人状态的VR短片《亨利的，》，引起了许多参会者的兴趣。

　　《亨利的，》是美国睿莱公司耗时8个月制作完成的一部VR课程。该短片以认知症老人亨利为第一视角，体验者戴上VR眼镜，可以感受认知症老人的感官状态，以及照护人员在与老人交流过程中可能出现的问题。而这些问题，在以往照护者的眼里，是非常细微的，甚至是不容易觉察到的。

　　戴上VR眼镜，眼前的画面会让体验者感到很不适应：画面是扭曲的，而且还伴有各种噪音，照护人员的面部也是变形的。而这些画面，正是认知症老人眼中的世界。对于绝大多数正常人来说，是体会不到这些老人在感官认知上的差异的。

　　认识到了这一点，VR短片中的一些匪夷所思的现象也就容易让人理解了：照护人员把水和药物放到亨利面前，亨利却因为控制不了身体而将水打翻;水弄湿了衣服，亨利却无法自己更换新的衣物;照护人员给亨利穿鞋，而亨利在用力过程中，因为无法控制自己的反射神经，一脚将照护人员踢倒。这样的场面，在认知症老人的照护过程当中相当常见，但是家属和照护人员却往往认为，这是老人的“恶作剧”。

　　“这部VR短片的创作目的是为了增强大众对认知症老人的同理心，加深照护人员对这类老人的理解以及病人家属对照护人员理解。”睿莱公司的工作人员介绍，对于家属和照护者而言，他们也可以从片中照护人员的应对方式，来检查自己的不足。

　　工作人员介绍，许多人通过这部VR短片，认识到了自己对认知症老人的同理心、耐心远远不够。“在照料这类老人时，首先应当对他们进行评估，然后根据老人的状况配置相应的照护计划。”但是，专业的认知症照护人才紧缺，同时大众对于这部分老人也缺乏了解。

　　有趣的社工活动

　　而要让大众真正了解认知症，或许要从一些专业的社工活动入手。上周五，在朝阳区恭和老年公寓的“认知症专区”，一场别出心裁的社工活动在这里展开。这家公办民营的养老机构开业一年，入住率已经达到60%。参加活动的三位认知症老人，因为所处患病的阶段不同，所表现出来的状态也不相同。

　　“今天是11月30日，那现在是什么季节了?”作完自我介绍后，恭和老年公寓社工部主任张小欧问了这样一个问题。三位老人反应了老半天，似乎对季节的概念已经非常模糊。张小欧又引导老人们去观察自己穿的衣服，有一位老人说自己穿的是毛衣，旁边的一位奶奶也说自己穿的是棉袄。张小欧又继续引导：“冬天穿棉袄，还是夏天穿棉袄呢?”这时，老人们终于说出了答案：“冬天”。

　　张小欧是一位“90后”，曾在美国学习养老社会工作。研究生毕业后，她回到北京，投身于养老事业。当天活动的主题，是让老人“帮厨”。张小欧准备了菜花、香菇和韭菜，引导老人将这些蔬菜处理成能够直接下锅的半成品。她介绍，这次的活动引入了“工娱疗法”的理念，让老人在一种生活化或娱乐场景中锻炼肢体和认知功能。通过触摸和闻，可以激发认知症老人对这些蔬菜的认知。而老人在择菜过程中，也能起到锻炼手腕力量以及手指精细动作能力。

　　当然，活动并不是仅仅是简单的“帮厨”而已。在老人们择菜的同时，社工不但要进行示范，还要不停地提出问题，引导老人思考。对于绝大多数老人而言，他们都曾长年和厨房打交道，“帮厨”能够让他们回忆起许多事情。社工的“串场”，可以让老人明白自己是在“帮助厨师”，从而让老人觉得自己是在做一件有意义的事情。

　　活动结束时，一位老人把处理好的香菇整整齐齐地摆了个盘，又认真地数了一遍：“13个”。老人认真的样子，引得社工们一致称赞。原来，这是一位患有轻度认知症的老人。张小欧说，活动能够让老人体会到价值感，这种价值感是可以通过成果体现出来的。“一大颗菜花被掰成一个个可以直接下锅翻炒的小块，这种成果是能够看得到的。”

　　家属张女士全程陪伴父亲完成了这次“帮厨”。看到父亲努力地将菜花细细掰碎，她非常欣慰。她说，自从发现父亲有了认知症后，家里曾经同时请过两个保姆，却依然照顾不好父亲。直到送到专业的照护机构，父亲的情况才逐渐好起来。

　　在张女士的引导下，父亲唱起了《卖报歌》。当唱到“七个铜板就买两份报时”，张女士突然提出一个问题：“一份报纸多少钱?”“三毛五!”老人条件反射般地回答道。

　　活动背后的启示

　　“这次活动没有一个老人退出，大家都坚持到了，，说明这次活动是成功的。”张小欧点评道。

　　她说，一次成功的社工活动背后，需要多个部门的跨专业合作。为了避免参加活动的老人产生挫败感，每次策划活动，她都要联合照护人员以及康复师一起完成。同时，她还会对老人的能力做一些简单的“评估”。当然，这样的评估并不是生硬地拿着表格去评价老人的状态，而是在不动声色间悄悄完成。

　　比如，她会特意和老人掰手腕，确认老人的手部力量足以完成活动。因为老人的认知症程度不同，她还要确保老人不会抓起蔬菜往自己嘴里塞。

　　而活动开始之前的自我介绍，以及介绍时间、季节的环节，则是每次活动开头都会有的固定环节。“因为认知症老人往往失去了时间的概念，也不知道自己在哪儿。所以我们每次活动都会告诉老人，让他们对自己所处的环境有一种熟悉感。这就是现实导向。”

　　张小欧说，对于认知症老人而言，挫败感是大忌。有时在活动当中，老人会答非所问，或者给出错误的答案，但是有经验的工作人员都不会去纠正老人。因为对这些老人而言，参与最重要。她说，设计活动的关键是从简单开始，一步步地让老人能够达成目标，而不是一上来就把老人难住。

　　除了“帮厨”之外，这种带有“工娱疗法”元素的活动还有叠衣服、拧螺丝等形式。张小欧说，这些活动都是跟生活相关的，也都是需要老人动手才能够完成的。通过这些活动，可以调动认知症老人的视觉、嗅觉、触觉等，从而延缓功能的退化。

　　具有现实意义的是，这样的活动也可以在家里进行。张小欧说，这些活动非常有利于亲情的建立，家属可以和认知症老人一起完成。她提别提示，如果在家里进行“帮厨”活动时，需要注意老人是否会因为误食而引起窒息或中毒。从这个角度来说，像菠菜、油菜等叶菜，没有毒性也比较容易掰开，非常适合在家里尝试。

　　张小欧说，认知症老人的认知能力虽然退化，但是情感并没有丧失。认知症老人同样会高兴、会烦躁、会有羞耻感。而一些家属或照护人员因为不了解这一点，往往会让照顾适得其反，从而加大了照护的难度，增加了家庭的负担。

　　而要让认知症老人能够得到更好的照顾，就需要进一步增进大众对认知症的了解。张小欧认为，一方面，需要全社会的正向传播，消除家属的羞耻感;另一方面，也需要大专院校、科研机构甚至非营利组织共同努力，让更多的人能够投身于认知症的研究和照护工作中来。

　　本报记者 王琪鹏 文并摄 J219