分级诊疗 小病不跑大医院

    日前，市政府发布《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出，我市在建设分级诊疗制度的同时，将加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县级及以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距；严格执行分级诊疗制度，未履行相关登记和转诊转院手续的患者，医保和新农合基金不予报销。
　　建立分级诊疗制度 首诊在基层
　　据了解，分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，实现基层首诊和双向转诊。其中，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在的县级及以下医疗机构就医；双向转诊则是指下级医疗机构向上级医疗机构转诊，以及从上级医疗机构向下级医疗机构转诊。
　　根据《意见》，参保（参合）人员在市内住院就医时，应遵循“当地县级及以下医疗机构、市内三甲综合医疗机构、市外医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内可自主选择首诊和转诊医疗机构。当参保（参合）人员在市外住院就医时，也应遵循“当地县级及以下医疗机构、三级定点医疗机构”的分级诊疗程序。不过，65岁以上老年人、0至6岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，可以按照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。
　　昨日，市卫生局相关负责人告诉记者，如果是危重、急症患者，首诊的医院不受限制，按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。另外，如患者曾因某种疾病住院治疗，再次因该种疾病复查、住院治疗时，可以不办理转诊转院手续。
　　按照《意见》要求，今年底，全市85%基层医疗卫生机构将实现与县（市、区）和市、省级医疗机构的双向转诊；到2015年底，100%基层医疗卫生机构将实现与县（市、区）和市、省级医疗机构的双向转诊。县域内就诊率逐步提高，力争到2015年达到90%左右。

　向基层医疗机构倾斜 拉开报销差距 
　　记者同时从市卫生局了解到，我市将进一步加大医保政策向基层医疗机构的倾斜力度，严格执行省政府相关政策，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县级及以下基层医疗机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。
　　为了使分级诊疗制度切实有效推行，《意见》强调，对于未履行相关登记和转诊转院手续的患者，医保和新农合基金将不予报销。
　　我市实施分级诊疗管理制度后，各级首诊定点医疗卫生机构要负责辖区内患者住院首诊治疗，书面告知分级诊疗政策，对不遵循分级诊疗制度的住院者，由患者或其家属签订个人承担所有医疗费用的承诺书。
　　市卫生局相关负责人表示，患者如果要从基层医疗机构转移到上级医疗机构就诊，程序并不复杂，只需由医疗机构出具《四川省医疗机构双向转诊单》，经医疗机构负责人签字并加盖印章后转院治疗。如果是在县级及以上医疗机构就医需转院治疗时，需要由医疗机构出具《四川省医疗机构双向转诊单》，经主治医生签字、医疗机构的医保部门盖章后即可进行转院治疗。

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　　小病扎堆大医院 排队1小时看病5分钟
　　昨日早晨7时许，记者在川北医学院附属医院、市中心医院两家三甲医院看到，虽然上班时间未到，但两家医院的挂号大厅已是人山人海，大量的病人等待挂号就医。
　　医院的火爆，带来的是病人的长时间等待。一名来自仪陇县马鞍镇的患者想挂眼科的号，但每个窗口前都排起了数十人的长队。他无奈地说：“很多病人经常是排队1小时、看病5分钟，甚至会遇到排到自己时却没有号的情况。”
　　据统计，目前我市共有22家二级以上医疗机构，2013年这22家医院总诊疗人次为764万，其中川北医学院附属医院、市中心医院的诊疗人次约占40%。

　“目前我市确实存在医疗资源高度集中的情况，即大医院忙不过来，小医院却较为冷清。”市卫生局相关负责人介绍说，在大医院，一方面，很多病人排队需要1个小时以上，延误了诊治时间；另一方面，由于病人太多，医生为了照顾到更多的病人，可能会压缩每位病人的诊治时间，这也不利于医生精确判断病情和施药。
　　根据行业标准，医生对一名病人进行病情检查判断需要30分钟，以，工作8小时为例，一名医生，只能看16个病人。但实际情况是，我市一些大型医院的专家，每天的门诊病人远远不止16人，超过100人的情况并不少见。
　　对此，市卫生局相关负责人认为，我市出台的《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》将很好地缓解这一情形。建立合理的分级诊疗制度，让病人分散到合适的医院就诊，可以实现资源的优化配置，也有利于医生对病情的准确判断和诊治。比如，一些重病、大病可以到大医院就医，而一些感冒发烧之类的小病，在普通医院就可以治好。